A	 DATOS DEL GRUPO DE JÓVENES	
DENOMINACIÓN 
	Nº MIEMBROS

DOMICILIO (CALLE o PLAZA / NUMERO / PISO / PUERTA)

	C. POSTAL                      	
LOCALIDAD / MUNICIPIO

	PROVINCIA
	TELÉFONOS	
SITIO WEB 	CORREO ELECTRÓNICO	
B	REPRESENTANTE LEGAL DE LA ENTIDAD A EFECTOS DE LA PRESENTE SOLICITUD	
APELLIDOS	NOMBRE	DNI	
TELÉFONO MÓVIL	OTRO TELÉFONO	
CARGO (DENOMINACIÓN SEGÚN ESTATUTOS)

DIRECCIÓN POSTAL O ELECTRÓNICA A EFECTOS DE NOTIFICACION
	
[  ] CORREO ELECTRÓNICO

 [  ] DOMICILIO (CALLE o PLAZA / NUMERO / PISO / PUERTA/C.POSTAL/LOCALIDAD)

	
C	 SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN	

En cumplimiento de lo dispuesto en la orden de 29 de diciembre de 2004, de la consejería de presidencia, por la que se crea y regula el censo de entidades juveniles y de entidades prestadoras de servicios a la juventud de la Región de Murcia, el abajo firmante solicita la inscripción en el censo de la entidad arriba indicada, a cuyo efecto se adjunta declaración responsable en la que se hacen constar los siguientes datos: 
•	Miembros componentes del grupo, con expresión de sus datos identificativos y edad, así como el cargo que ocupan dentro del mismo.
•	Fecha en la que se formó el grupo.
•	Fines que persigue el grupo.
•	Tipo de actividades que realiza habitualmente.
•	Destinatarios preferentes.

Asimismo declara bajo su responsabilidad que todos los datos contenidos en la presente solicitud son ciertos y verídicos.

En aplicación del artículo 28 de la Ley 39/2015, de 1 de octubre, del Procedimiento Administrativo Común de las Administraciones Públicas, el órgano administrativo competente consultará o recabará por medios electrónicos, los datos relacionados a continuación, salvo que se oponga a la consulta.

[  ] Me OPONGO* a la consulta de Datos de Identidad 

(*) En el caso DE OPOSICIÓN a que el órgano administrativo competente consulte u obtenga los mencionados datos y documentos, QUEDO OBLIGADO A APORTARLOS al procedimiento junto a esta solicitud o cuando me sean requeridos.

EL/LA REPRESENTANTE

A LA DIRECTORA GENERAL DE JUVENTUD DE LA CARM	

INFORMACIÓN BÁSICA SOBRE PROTECCIÓN DE DATOS

RESPONSABLE DEL TRATAMIENTO: Dirección General de Juventud / Consejería de Turismo, Juventud y deportes. 
FINALIDAD DEL TRATAMIENTO: Recoger y tratar los datos de carácter personal con la exclusiva finalidad de Regular el Censo de Entidades Juveniles y Prestadoras de servicios a la Juventud de la Región de Murcia. Los datos se conservarán durante el tiempo necesario para cumplir con la finalidad para la que se recabaron y determinar las posibles responsabilidades que se pudieran derivar de dicha finalidad y del tratamiento de los datos. Sin perjuicio de lo dispuesto en la Ley de Archivos y Patrimonio Documental de la Región de Murcia. 
LEGITIMACIÓN DEL TRATAMIENTO: Cumplimiento de una obligación legal (Orden de 29 de diciembre de 2004, por la que se crea y regula el Censo de Entidades Juveniles y de Entidades Prestadoras de servicios a la Juventud de la Región de Murcia). El tratamiento es necesario para la tramitación y gestión de las solicitudes presentadas. 
DESTINATARIOS DE LAS CESIONES O TRANSFERENCIAS: No se ceden datos a terceros.
DERECHOS DE LAS PERSONAS INTERESADAS: Los interesados, Entidades Juveniles y de Entidades Prestadoras de servicios a la Juventud, tienen derecho de acceso, rectificación y supresión de datos, que podrán ejercer en juventud@carm.es  
PROCEDENCIA DE LOS DATOS: Aportación de los interesados. Datos básicos de identificación y contacto (nombre, apellidos, DNI/NIF, domicilio, dirección, teléfono, correo electrónico) 
INFORMACIÓN ADICIONAL SOBRE PROTECCIÓN DE DATOS: Puede consultar la información adicional y detallada sobre Protección de Datos Personales respecto a este tratamiento en: https://www.carm.es/web/pagina?IDCONTENIDO=62678&IDTIPO=100&RASTRO=c672$m